.RU

Общие вопросы - Программа подготовки аспирантов по кардиологии составили: д м. н., профессор И. И. Чукаева


^ Общие вопросы
Основы управления здравоохранением

Менеджмент в здравоохранении, экономика и маркетинг. Стоимость и эффективность лечебных программ и медикаментозных средств в кардиологии. Медицинское страхование. Организация работы врача, медицинской сервис, ведение медицинской документации, офис врача. Учет и анализ заболеваемости. Анализ и учет деятельности участкового терапевта, врач общей практики, кардиолога. Организация профилактической работы. Медицинская информатика и компьютерные технологии.

^ Организация кардиологической службы

Кардиологическая служба России, г. Москвы: структура, принципы организации и управления. Основные направления развития кардиологии. Развитие кардиологии как науки. Основы организации стационарной и поликлинической помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями. Связь и преемственность в работе кардиологических учреждений. Организация работы кардиологической бригады скорой помощи, кардиологического отделения, палат интенсивной терапии, кардиореанимационного блока. Роль реабилитационных отделений стационаров, санаториев, кардиологических диспансеров и поликлиник в лечении больных с патологией сердечно-сосудистой системы.

Статистика в кардиологии. Роль статистики в организации службы кардиологии. Распространенность артериальной гипертензии, ишемической болезни, других заболеваний сердца и сосудов. Смертность от заболеваний сердечно-сосудистой патологии. Номенклатура и классификация сердечно-сосудистых заболеваний.

Основы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Организация популяционных исследований, методы, направленные на борьбу с модифицированными факторами риска. Состояние и перспективы развития реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Организация реабилитации больных и инвалидов. Методика организации обучения больных артериальной гипертензией, перенесших инфаркт миокарда, сердечной недостаточностью. Диспансерный метод. Основные формы диспансеризации. Критерии оценки организации и эффективности диспансеризации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Роль семейного врача в лечении больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Врачебно-трудовая экспертиза при сердечно-сосудистых заболеваниях. Организация санаторно-курортной помощи кардиологическим больным.

Профилактика ИБС среди населения.

Профилактика артериальной гипертонии среди населения.

Основы медицинской генетики. Популяционно-генетические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний.

Использование ЭВМ и математических методов анализа данных в научных исследованиях. Общая характеристика ЭВМ, математическое обеспечение, средства общения с ЭВМ. Основные сферы применения ЭВМ в кардиологии: практическая кардиология, управление, научные исследования в кардиологии, обучение специалистов. Современная технология научного исследования в медицине, обеспечение валидности выводов, роль вычислительной техники.

Основные положения статистического анализа; цели, методы, математическое обеспечение, критерии проверки гипотез, проверка законности их применения, аппроксимация распределения, регрессия, непараметрические критерии, множественные сравнения, анализ таблиц сопряженности.
^ Нормальная и патологическая анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы
Сердце: функциональная анатомия, структура миоцита, водителей ритма и проводящей системы. Систола и диастола. Анатомия проводящей системы сердца. Электрофизиологические свойства клеток миокарда и проводящей системы.

Сокращение правого и левого желудочков. Смещение атриовентрикулярной перегородки.

Сосуды: системные сосуды, классификация. Функциональная анатомия сосуда. Коронарное кровообращение, типы кровоснабжения сердца. Легочный кровоток.

Клиническая физиология сердца: сердечный цикл, гемодинамические основы, насосная функция сердца, преднагрузка, сократимость, постнагрузка, регуляция работы сердца, вариабельность сердечного ритма.

Физиологические системы контроля артериального давления. Натрийуретический предсердный фактор. Баростатная функция почек в регуляции системного АД. Анатомические изменения сосудов и органов-мишеней при артериальной гипертонии.

Строение и функции почек. Сосудистая система почек.

Кровоснабжение головного мозга.

^ Обследование больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Физикальное клиническое обследование больных с патологией сердечно-сосудистой системы: методы обследования, особенности.

Инструментальные методы исследования, классификация, основы получения информации и способы осуществления (реализации) методов.

Электрокардиография. Биоэлектрические явления в сердечной мышце. Геометрические системы отведений. Топическая информативность. Электрокардиографические приборы и системы.

Метод стандартных 12 ЭКГ отведений. Характеристика нормальных зубцов и интервалов ЭКГ. Определение электрической оси сердца. Интерпретация электрокардиограммы. Определение ЧСС.

Алгоритмы анализа ритма и проводимости сердца. Определение параметров зубца Р, интервала PQ (R), комплекса QRS, сегмента ST, зубца Т, интервала QT.

Клинико-электрокардиографическое заключение. Электрокардиографические признаки аритмии сердца, нарушения проводимости, гипертрофии миокарда желудочков и предсердий, очаговых изменений миокарда с учетом локализации (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы) и диффузных изменений, электролитных нарушений, токсических эффектов лекарственных препаратов, изменений реполяризации.

Электрокардиографический анализ при электрокардиостимуляции: оценка характера ритма, активности камер сердца, режима ЭКС, запрограммированных интервалов кардиостимулятора.

Методы функциональной стресс-электрокардиографии (велоэргометрическая проба и тредмилтест). Показания, методики проведения, виды проб, критерии прекращения нагрузочной пробы, противопоказания. Парные велоэргометрии в индивидуальной оценке эффективности лечения.

Функциональные фармакологические нагрузочные (стресс-тесты) и разгрузочные пробы в диагностике ИБС и метаболических нарушений.

Функциональные пробы: информационные, ортостатические, проба Вальсальвы,  холодовая проба, проба с гипервентиляцией. Показания, методика проведения, диагностическое значение.

Холтеровское мониторирование ЭКГ. Показания, методика проведения, системы ЭКГ отведений, диагностическое значение: нарушение ритма и проводимости, диагностика ишемических эпизодов в миокарде, исследование вариабельности сердечного ритма.

Электрокардиография высокого разрешения. Поздние потенциалы. Клиническое значение.

Электрофизиологическое исследование сердца (диагностическая чрезпищеводная электрокардиостимуляция). Показания, методика проведения, диагностическое значение в оценке функций синусового узла, трактов предсердечно-желудочкового проведения импульсов, механизмов сердечных аритмий, тестирования коронарной недостаточности у больных ИБС.

Электрокардиотопография (картирование электрического поля (потенциалов) сердца). Инвазивизивные методы электрокардиотопографии: эндокардиальное и эпикардиальное картирование. Показания, диагностическое значение. Неинвазивные методы электрокардиотопографии. Последовательные и синхронные методы ЭКТГ. Метод прекардиального картирования – ЭКТГ – 35. Метод поверхностного картирования ЭКТГ – 60. Показания. Тоническая информативность. Методика проведения. Принципы анализа информации. Диагностическое значение в оценке разных форм ишемического поражения миокарда (ишемия, дистрофия, некроз).

Стресс-электрокардиотопография – ЭКТГ – 60 с фармакологическими пробами (дипиридамол, добутамин). Показания. Требования к проведению. Методика проведения. Клинические и ЭКГТ-критерии посленагрузочной ишемии миокарда при поражении одной, двух и трех коронарных артерий. Диагностика синдром доминирующего стенозирования коронарных артерий, ответственных за уязвимые регионы левого и правого бассейнов коронарного русла. Диагностические компьютерные системы.

Векторкардиография. Физические основы метода. Электрические векторы сердца. Нормальная ВКГ. Патологические изменения ВКГ при гипертрофии миокарда желудочков, коронарной недостаточности, инфаркте миокарда, блокаде ветвей пучка Гиса.

Фонокардиография. Физические основы метода. Характеристика основных тонов сердца, их генез и структура. ФКГ в норме. Значение III и IV тонов сердца. Интервал Q-1 тон, Т-П тон. Дополнительные звуки сердца, механизм их возникновения и значение их в дифференциальной диагностике. Патологические изменения тонов, ФКГ при пороках сердца. Функциональные и органические шумы.

Исследование функции внешнего дыхания. Физиологические основы. Методы исследования внешнего дыхания. Основные показатели состояния внешнего дыхания: дыхательный объем, резервный объем вдоха и выдоха, ЖЕЛ, остаточный объем, функциональная остаточная емкость, МОД, общая емкость легких. Нарушения основных показателей функции внешнего дыхания при различных заболеваниях и их значение для диагностики.

^ Рентгенологические методы исследования в кардиологии. Возможности и задачи рентгенологического метода исследования в кардиологии.

Рентген-анатомия сердца и крупных сосудов в различных проекциях, положение камер в норме, критерии их величины и формы. Проекция клапанов сердца. Рентгенометрические индексы.

Форма и размеры сердца, соотношение камер сердца, их отношение к соседним органам. Состояние малого круга, типы застоя. Признаки артериальной гипертензии. Рентгенологические методы в диагностике пороков сердца.

Рентгенологическое исследование. Кардиометрия. Определение сосудистого рисунка и формы крупных сосудов. Степени усиления интенсивности тени аорты. Интерпретация данных при сердечно-сосудистой патологии.

Рентгенологические методы в диагностике симптоматических артериальных гипертензий.

Рентгено-контрастные методы. Виды исследований. Диагностические возможности. Показания и противопоказания. Осложнения.

Рентгеновская компьютерная томография в кардиологии. Принцип метода. Динамическая компьютерная томография сердца (кино- КТ). Диагностические возможности. Показания и противопоказания.


Импеданская илетизмография (импедансметрия, реография). Импеданская грудная кардиография. Гемодинамические синдромы. Реоэнцефалография. Типы нарушения мозговой гемодинамики. Реовазография нижних конечностей. Типы нарушения периферического кровообращения. Функциональные пробы. Методики проведения. Компьютерные системы.

Суточное мониторирование артериального давления. Методика проведения. Аппаратура. Диагностическое значение. Индивидуализация медикаментозного лечения.

Эхокардиография. Методика исследования. Эхо-КГ в М-режиме. Эхо-КГ в В-режиме. Допплер – Эхо-КГ. Цветовое картирование. Основные показания, диагностические возможности. Показатели функции и морфологии левых и правых отделов сердца.


Стресс-эхокардиография. Методика проведения. Показания. Диагностика ИБС. Оценка жизнеспособного миокарда. Прогноз течения ИБС и риска развития осложнений. Противопоказания.

Чрезпищеводная эхокардиография. Методика проведения. Основные показания и противопоказания.

Ультразвуковое исследование артерий и вен. Метод спектрального анализа (допплеровское исследование). Двухмерное сканирование (В-режим). Дуплексное сканирование. Контрастное ультразвуковое исследование.

Радионуклидные исследования сердца. Основные показания. Радионуклидная вентрикулография. Сцинтиграфия миокарда: перфузионная сцинтиграфия с изотопом 201Т1 и нагрузочная сцинтиграфия с изотопом 201Т1. Сцинтиграфия для диагностики инфаркта миокарда с помощью ээт Тс-пирофосфата. Интерпретация данных.

Селективная коронарография. Показания. Основные принципы выполнения. Интерпретация коронарограмм: оценка стенозирования, окклюзий, аневризм сосудов. Рентгенангиография аорты (восходящий отдел, дуга аорты, нисходящий отдел), брахиоцефальных, висцеральных и артерий нижних конечностей. Левосторонняя вентрикулография: функциональное состояние стенок левого желудочка секторально: гипокинезия, акинезия, дискинезия; оценка массы и ангиографических объемов левого желудочка.

Диагностическая катетеризация сердца. Показания. Диагностические параметры: оценка формы кривой давления, абсолютных величин давления в соседних камерах сердца и крупных сосудах, оценка сердечного выброса и потребление кислорода. Мониторинг давления в легочной артерии. Показания. Противопоказания к диагностической катетеризации.

Специализированные томографические методы исследования миокарда и крупных сосудов. Компьютерная томография. Томография на основе ядерно-магнитного резонанса (ЯМР). Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Спиральная компьютерная томография (сКТ). Возможности в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний.

^ Атеросклероз аорты и магистральных ветвей

Атеросклероз. Теории возникновения, роль нарушений липидного, углеводного, белкового, витаминного видов обмена, гипергомоцистеинемия, дисфункция эндотелия и изменения сосудистой стенки.Воспаление и атеросклероз. Факторы риска (артериальная гипертензия, курение, гиподинамия, вариабельность сердечного ритма, избыточный вес и другие факторы и их комбинации).

Клинические проявления наиболее частых локали­заций атеросклероза (аорта, коронарные артерии, мозговые, почечные, мезентериальные, периферические артерии). Атеросклероз и гипертоническая болезнь. Аневризма аорты: локализация, особенности клинических проявлений, течение, диагностика, тактика ведения, показания к неотложному хирургическому лечению. Расслаивающая аневризма аорты. Причины, классификация, клиническая картина, лечебная тактика.

Значение лабораторных, рентгенологических, инструментальных и ангиографических методов исследования в диагностике атеросклероза различных локализаций, скорость распространения пульсовой волны.  Лечение атеросклероза различных локализаций.

Дислипопротеинемии, метаболизм липопротеинов, классификация, клинические проявления, клини­ко-лабораторная диагностика, немедикаментозное и медикаментозное лечение, осложнения медикаментозной терапии. Первичная и вторичная профилактика, современные возможности лечения, гемосорбция, плазмаферез.

Современные представления об этиологии и патогенезе атеросклероза.

Факторы риска ИБС.

Строение и физиологические функции и метаболизм липопротеидов. Классификация липопротеидов.

Морфологическая картина атеросклероза.

Типы дислипопротеидемий. Классификация первичных дислипопротеидемий.

Первичная профилактика ИБС.

Смешанные (комбинированные) гиперлипидемии: эпидемиология, клинические формы, прогноз.

Семейная гипертриглицеридемия: этиология, патогенез, клиника, лечение.

Первичные гиперхолестеринемии: этиологические факторы, клиническое значение.

Семейная гиперхолестеринемия: эпидемиология, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение.

Вторичные гиперлипидемии: этиология, клиника.

Принципы лечения гиперлипидемий.

Лекарственное лечение ГЛЕ.

Экстракорпоральные методы лечения ГЛЕ.

Хирургические методы в лечении рефрактерных ГЛЕ.

Принципы обследования пациентов с факторами риска атеросклероза.

Периоды течения атеросклероза. Клинические формы атеросклероза.

Профилактика атеросклероза. Диетотерапия. Фармакотерапия атеросклероза.

Статины. Энтеросорбенты. Фибраты. Никотиновая кислота. Антиоксиданты.

Экстракорпоральные методы в лечении. Хирургические методы лечения.

^ Ишемическая болезнь сердца

Понятие об ишемической болезни сердца (ИБС). Актуальность пробле­мы (социальное значение, эпидемиология). Факторы риска ИБС (курение, артериальная гипертензия, вариабельность сердечного риска, избыточный вес),  значе­ние нарушений липидного, белкового, углеводного и других видов обмена, гипергомоцистеинемия. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Роль спазма коронарных артерий. Понятия оглушенный, гибернирующий миокард, адаптация к прерывистой ишемии.  Классификация (МКБ 10, Канадская классификация, КНЦ РФ). Опросник Rose G. и Blackburn H.

Стенокардия напряжения. Классификация (функциональные классы стенокардии), клиническая симптоматика, дифференциальная диагностика с кардиалгиями, медикаментозное и немедикаментозное лечение. Хирургические и интервенционные методы лечения, показания и противопоказания. Особенности стенокардии у молодых и пожилых.

Острый коронарный синдром: понятие, тактика ведения больных, клинико-лабораторная диагностика, стратификация групп риска и стратегия  лечения. Нестабильная стенокардия: определение, патогенез, классификация, диагностика, стратификация групп риска, дифференциальная диагностика,  критерии стабилизации, медикаментозное лечение, хирургические и интервенционные методы лечения нестабильной стенокардии, показания и противопоказания. Антитромботическая терапия нестабильной стенокардии. Медикаментозные режимы назначения дезагрегантов и антикоагулянтов при эндоваскулярных и хирургических вмешательствах.

Вазоспастическая стенокардия. Причины. Клиническая картина. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечебная тактика.

Безболевая ишемия миокарда. Причины возникновения, клиническая картина, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.


Особенности ИБС у женщин.

Стенокардия. Современные методы диагностики стенокардии. Функциональные нагрузочные пробы. Понятие о чувствительности и специфичности теста. Применение ЭКГ, ЧПЭС, холтеровского мониторирования, велоэргометрии. Радиоизотопные методы исследования при ИБС. Ультразвуковые методы в диагностике ИБС. Инвазивные методы в дифдиагностике стенокардии. Показания, возможности, осложнения.

Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения стенокардии, хирургические и интервенционные методы лечения (показания и противопоказания). Тактика ведения больных до и после хирургического и интервенционного лечения.  Профилактика (первич­ная и вторичная). Прогноз. Трудовая экспертиза.

^ Инфаркт миокарда

ИБС. Инфаркт миокарда. Значение коронарного атеросклероза, тромбоза и функциональных факторов в патогенезе инфаркта миокарда. Классификация, типичная клиническая картина, атипичные проявления. Лабораторная и инструментальная диагностика. ЭКГ-диагностика при ИМ. Роль радиоизотопных методов в диагностике. Ферментная диагностика. Ультразвуковые методы диагностики. Коронароангиография.

Гибернирующий миокард, оглушенный миокард, ремоделирование сердца и сосудов.

Значение ранней госпитализации. Блок интенсивного наблюдения, задачи и оборудование. Значение мониторного наблюдения. Лечение больных инфарктом миокарда. Купирование болевого синдрома, ограничение зоны инфаркта миокарда, методика проведения тромболизиса (показания, противопоказания, механизм действия тромболитических препаратов, критерии эффективности тромболитической терапии, осложнения ее, выбор тромболитического препарата, способы проведения тромболитической терапии, лечение осложнений тромболитической терапии). Реперфузионный синдром. Антитромботическая терапия инфаркта миокарда (антиагреганты, гепарин, низкомолекулярные гепарины, ингибиторы GР IIb/IIIa рецепторов). Показания, противопоказания, схемы применения. Гемодинамическая разгрузка миокарда: нитраты, бета-блокаторы, иАПФ. Механизм действия, показания, противопоказания, схемы применения.

Принципы метаболической кардиопротекции при инфаркте миокарда. Интервенционные и хирургические методы лечения инфаркта миокарда, показания и противопоказания,  тактика ведения.

Осложнения инфаркта миокарда. Патогенез, клинические проявления, лечебные мероприятия. Острая левожелудочковая недостаточность. Сердечная астма, отек легких, причины, патогенез, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечебные мероприятия. Кардиогенный шок, причины, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностические критерии, дифференцированное лечение. Тромбоэндокардиты и тромбоэмболические осложнения при инфарктах миокарда. Дисфункции папиллярных мышц при инфаркте миокарда.

Нарушения ритма сердца при инфаркте миокарда. Диагностика, клинические проявления, особенности лечебной тактики.

Эпистенокардитический перикардит. Причины возникновения, клинические проявления. Разрывы миокарда, частота, основные причины, критерии высокого риска их возникновения, методы профилактики и лечения.

Синдром Дресслера. Механизмы развития, клинические проявления, диагностика, лечебная тактика.

Аневризмы левого желудочка. Механизмы развития, проявления, диагностика, лечение.

Внезапная смерть. Основные причины, оценка риска возникновения внезапной смерти, клиническая картина, лечебная тактика. Оказание реанимационных мероприятий при внезапной остановке кровообращения.

Техника реанимационных мероприятий. Дефибрилляция. Электрокардиостимуляция. Разрыв сердца при ИМ. Диагностика. Хирургические методы в лечении ИМ.

Специализированное отделение для лечения больных ИМ. Структура, оборудование, персонал. Контингент больных БИТ.

Поэтапная реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда. Госпитальный этап. Сроки активизации. Методы контроля за состоянием больных. Санаторный этап реабилитации. Методы контроля и критерии расширения двигательного режима. Лечение больных после перенесенного ИМ.

Кардиосклероз. Патогенез. Морфологические варианты. Клиническое течение. Диагностика.

Аневризма сердца. Диагностика. Тактика ведения больных.

Хроническая аневризма сердца. Клиника. Прогноз. Хирургическое лечение.

^ Тромбоэмболия легочной артерии

Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика (лабораторные, инструментальные и рентгенэндоваскулярные методы диагностики). Медикаментозное лечение. Профилактика. Рентгенэндоваскулярные и хирургические методы лечения, показания и противопоказания. Прогноз.

^ Артериальные гипертензии

Первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия: определение, классификация (ВОЗ), распространенность.  Роль генетических факторов в развитии АГ. «Мембранная» концепция АГ. Роль симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой в развитии острого и хронического повышения АД. Роль почек в развитии АГ. Медиаторы сосудистой стенки и АГ. Метаболический синдром и АГ, ассоциированный с артериальной гипертензией. Критерии диагностики, классификация, клиническая картина, медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

Поражение органов-мишеней при АГ – мозга, сердца, сосудов и почек. Мозговой инсульт, первичная и вторичная профилактика у больных АГ. АГ в острой фазе инсульта. Гипертензивная энцефалопатия. Сосудистая деменция. Ремоделирование левого желудочка сердца и его виды при АГ. Гипертоническая нефропатия. Методы исследования при АГ. Роль суточного мониторирования АД в диагностике АГ. «Гипертензия белого халата» и стресс индуцированная АГ. Гипертонические кризы. Причины, классификация, оценка тяжести, осложнения, дифференциальная диагностика,  методы купирования, тактика лечения осложненных и неосложненных гипертонических кризов.

Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии. Классификация по этиологии, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Кардиоваскулярные (гемодинамические): систолические артериальные гипертензии при атеросклерозе, брадикардиях, аортальной недостаточности; гипертензии при ИБС, митральном пороке сердца; гипертензия при коарктации аорты; гипертензии при нарушениях реологических свойств крови, эритремии; гипертензии при анемии.

Ренальные: реноваскулярные при атеросклеротическом стенозе почечной артерии, фибромускулярной дисплазии, аортоартериите Такаясу, тромбозе, травмах сосудов почек, гипоплазии почечных артерий; при интерстициальном нефрите на почве хронического пиелонефрита, мочекаменной болезни, при гидронефрозе; хроническом гломерулонефрите, нефросклерозе; на почве поражения почек при туберкулезе, опухолях, диффузных заболеваниях соединительной ткани (СКВ), васкулитах, при септических эмболах; при врожденных аномалиях почек (гипоплазия,  поликистоз, подковообразная почка и др.); при диабетических нефропатиях, гломерулосклерозе Киммельстила-Уилсона, пострадиационном нефросклерозе, амилоидозе; на почве гормонально активной рениномы (гемангиоперицитома).

Поражения почек при АГ (паренхиматозные АГ). Методы диагностики функции почек. Микроальбуминурия (значение, диагностика). Морфологические типы поражения почек при АГ. Влияние медикаментозной терапии на выраженность нарушений функции почек.

Поражение периферических сосудов при АГ: роль ремоделирования сосудистой стенки как компенсаторной реакции в условиях АГ; нарушения микроциркуляции при АГ. Гипертоническая ретинопатия.

Эндокринные: при тиреотоксикозе; первичном альдостеронизме (синдром  Конна); идиопатической гиперплазии коры надпочечников; глюкокортикоидозависимом альдостеронизме; синдроме Иценко-Кушинга, нарушении биосинтеза глюкокортикостероидов; феохромоцитомах, параганглиомах, феохромобластомах; акромегалии, патологии гипофиза; климактерические.

АГ в пожилом возрасте: особенности диагностики и лечения. АГ у беременных.

Артериальные гипертензии на почве заболеваний и органических поражений ЦНС: сосудистых заболеваниях и опухолях мозга; воспалительных поражениях ЦНС (энцефалитах, менингитах, полиомиелитах, дифтерии);  посткоммоционном и контузионном синдроме; полиневритах (порфирии, хроническом отравлении талием, бери-бери).

Гипертензии, экзогенно обусловленные (химическим факторами): «солевая» гипертензия; медикаментозные гипертензии на почве приема нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидных, противозачаточных средств, карбеноксолона, лакрицы и других производных глицериновой кислоты; при хронических алиментарных и бытовых воздействиях (тирамин и др.).

Синдром злокачественной АГ. Принципы диагностики и лечения.

Поражение сердца при АГ: ГЛЖ (распространенность, риск сердечно-сосудистых заболеваний, типы ГЛЖ, диагностика). Нарушение диастолической функции левого желудочка. Хроническая сердечная недостаточность систолического и диастолического типа. Понятие «гипертоническое сердце».

Поражения головного мозга при АГ: факторы риска мозгового инсульта; виды поражений головного мозга при АГ (ОНМК, гипертоническая энцефалопатия). Гипертонические кризы.

Принципы обследования больных с АГ. Измерение АД по методу Короткова: методические требования, типичные ошибки, ограничения метода.

Амбулаторное суточное мониторирование АД: показания, преимущества, недостатки и типичные ошибки. Среднесуточное АД и факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Суточный профиль АД, оценка типа кривой в определение тактики.

Вариабельность АД. Значение утреннего подъема АД. Оценка эффективности антигипертензивной терапии методом суточного мониторирования АД.

Изменение ЭКГ при АГ


Принципы первичной профилактики АГ.


Риск — стратификация больных АГ (рекомендации ВОЗ-МОАГ) и тактика ведения пациентов в зависимости от индивидуальной степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений.


Лечение гипертонической болезни. Цели и задачи.


Немедикаментозное лечение АГ. Показания, эффективность.

Медикаментозное лечение гипертонической болезни. Выбор типа лечения в зависимости от риска сердечно-сосудистых осложнений. Принципы медикоментозного лечения. Основные классы антигипертензивных средств. Индивидуальный подбор терапии.


Принципы комбинированной антигипертензивной терапии. Предпочтительные и нерекомендованные комбинации.

Диуретики. Основные группы, механизмы действия. Показания и противопоказания. Рациональные комбинации. Ошибки в лечении диуретиками.


B-адреноблокаторы. Механизмы антигипертензивного действия. Классы. Показания к назначению. Противопоказания. Побочные эффекты. Комбинации с другими классами гипотензивных средств.


Ингибиторы АПФ. Классификация. Клиническая фармакология. Механизмы антигипертензивного действия. Показания и противопоказания. Побочные эффекты.


Антагонисты Са- каналов. Основные группы. Классификация. Механизмы действия. Влияние на прогноз. Показания и противопоказания.


Альфа- адреноблокаторы. Классификация. Механизмы действия. Показания и противопоказания к назначению у больных АГ.


Блокаторы АТ1-рецепторов. Классификация. Механизм антигипертензивного действия. Показания и противопоказания. Побочные эффекты.


Антигипертензивные препараты центрального действия. Классификация. Механизм действия. Фармакологические эффекты.


Трудовая экспертиза при АГ.

^ Некоронарогенные заболевания миокарда

Кардиомиопатии. Определение (ВОЗ), классификация.

Дилатационная кардиомиопатия:  этиология, патогенез, клинические проявления, осложнения. Основные методы диагностики: ЭхоКГ,  коронарография, рентгенологические методы,   вентрикулография, сцинтиграфия миокарда, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, поздние потенциалы, биопсия миокарда. Дифференциальный диагноз. Возможности консервативной терапии, мочегонные, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы рецепторов ангиотензина, периферические вазодилататоры, ингибиторы фосфодиэстеразы, прессорные амины, сердечные гликозиды, антикоагулянты, антиаритмические препараты,  цитопротекторы. Возможности немедикаментозной терапии. Хирургические методы лечения сердечной недостаточности,  показания и противопоказания к трансплантации. Основные причины смерти, исходы, прогноз. Врачебно-трудовая экспертиза.

Гипертрофическая кардиомиопатия. Классификация, формы (обструктивная, необструктивная, другие локализации) этиология, патогенез, клинические проявления,  наследственные факторы в патогенезе первичной ГКМП. Основные методы диагностики: ЭхоКГ, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, поздние потенциалы, коронарография, рентгенография,  сцинтиграфия миокарда. Дифференциальный диагноз. Возможности консервативной терапии - бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические препараты. Показания и возможности хирургического лечения. Исходы, естественное течение, факторы риска внезапной смерти. Прогноз. Врачебно-трудовая экспертиза.


Другие кардиомиопатии: перипортальная, рестриктивная, фиброэластоз эндокарда, эндокардит Леффлера,  аритмогенная дисплазия правого желудочка.

Особенности поражения сердца и сосудов при системных заболеваниях (коллагенозы, лейкозы). Эндокардит Либмана-Сакса, синдром Рейно, синдром Черджа-Стросса. Диагностика.  Основные осложнения. Возможности консервативной терапии, показания  и возможности хирургического лечения.

Токсические поражения миокарда, алкогольное поражение сердца, поражение сердца при электролитных нарушениях, при анемиях. Изменения миокарда при эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, микседема, акромегалия, синдром Кушинга, феохромоцитома, ожирение, сахарный диабет, климакс). Основные методы диагностики, дифференциальная диагностика, возможности консервативной терапии.

Спортивное сердце. Основные клинические проявления, методы диагностики (ЭКГ, суточное мониторирование, ЭхоКГ, рентгенологические методы, нагрузочные пробы). Факторы риска внезапной смерти.

Синдром дисплазии соединительной ткани. Основные клинические проявления, классификация, методы диагностики изменения сердечно-сосудистой системы,  возможности консервативной терапии, прогноз. Пролабирование митрального клапана. Классификация, клиника, диагностика, осложнения, лечение. Аномальные хорды, диагностика, лечение, осложнения.


^ Поражение миокарда при заболеваниях внутренних органов

Основные причины, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечебные мероприятия. Поражения сердца при гемохроматозе. Поражения сердечно-сосудистой системы при алкоголизме. Патогенез, клиническая картина, лечение. Поражения сердечно-сосудистой системы при анемиях. Поражения сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете, тиреотоксикозе, гипотиреозе, акромегалии, ожирении, новообразованиях. Поражения сердечно-сосудистой системы при лучевой болезни. Поражения сердечно-сосудистой системы при ожирении. Амилоидоз сердца. Патогенез развития заболевания, клиническая картина, диагностика, лечение.

Изменения сердечно-сосудистой системы при острой и хронической почечной недостаточности.

Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы. Изменения гемодинамики при беременности. Ревматизм, артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца, кардиомиопатии, пролапс митрального клапана, врожденные пороки у беременных.

Патология сердца и сосудов после лучевой терапии и химиотерапии новообразований.

^ Новообразования сердца и сосудов

Новообразования сердца. Классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Миксомы сердца. Причины, патогенез, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Первичные опухоли аорты и крупных сосудов. Поражения сердечно-сосудистой системы при паранеопластических процессах.

Миокардиты

Определение, распространенность, этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, тактика лечения, прогноз, осложнения.

^ Заболевания перикарда

Перикардиты. Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, лечение. Показания к пункции перикарда, методика пункции перикарда. Биопсия перикарда. Особенности клинических проявлений перикардитов при травмах, туберкулезе, новообразованиях, системной красной волчанке, микседеме, уремии и др. Сухой перикардит. Клиничес­кая картина, ЭКГ, ЭхоКГ. Лечение. Острый выпотной перикардит. Клиническая картина. Диагноз. Значе­ние рентгенологического исследования, эхокардиография. Симптомы сдавления сердца. Лечение с учетом этиологического фактора. Слипчивый (констриктивный) перикардит.  Этиология. Механизм разви­тия и особенности нарушения кровообращения, "псевдоцирроз" печени. Постоперационный слипчивый перикардит. Ди­агноз,  лечение. Показания к пункции перикарда. Показания и хирургическому лечению и его виды.

^ Хроническая сердечная недостаточность

Эпидемиология ХСН (распространенность, выживаемость, прогноз). Основные причины ХСН. Патогенез ХСН. Эволюция научных взглядов (кардиальная модель, кардиоренальная, гемодинамическая, нейрогуморальная, миокардиальная модель ХСН).

Патогенез ХСН. Роль активации тканевых нейрогормонов.

Работа сердца как насоса. Закон Франка-Старлинга. Пред и посленагрузка.

Патогенез ХСН. Ремоделирование сердца.

Патогенез ХСН. Роль РААС.

Патогенез ХСН. Роль системы предсердных натрийдиуритических пептидов.

Патогенез ХСН. Роль хронической гиперактивации САС.

Патогенез ХСН. Механизм образования отеков.

Классификация ХСН. Классификация В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско. Классификация ХСН NYHA.

Провоцирующие и спо­собствующие факторы ХСН. Основные клинические проявления ХСН. Апоптоз клеток, гибернация миокарда, станнинг (оглушение). Ремоделирование сердца и сосудов, типы дисфункции миокарда.

Диагностика сердечной недостаточности, клинические и дополнитель­ные методы исследования, методы исследования с физической нагрузкой, тест с 6-ти минутной ходьбой, стресс эхокардиография.

Клинические методы оценки тяжести ХСН (оценка клинического состояния, динамики функционального класса, толерантности к нагрузкам, оценка качества жизни)

Принципы лечения ХСН. Цели лечения. Немедикаментозные компоненты лечения.

Принципы лечения ХСН. Медикаментозная терапия. Основные классы применяемых препаратов. Основные, дополнительные и вспомогательные лекарственные средства для лечения ХСН. Принципы сочетанного применения медикаментозных средств.

Ингибиторы АПФ в лечении ХСН: механизм действия. Показания, противопоказания, побочные эффекты. Рациональный подбор дозы. Влияние применяемых в России ИАПФ на течение и прогноз ХСН. Данные многоцентровых клинических исследований (CONSENSUS, AIRE, SAVE, SOLVD)


Диуретики в лечении ХСН. Общая характеристика. Показания к диуретической терапии при ХСН. Осмотические диуретики и ингибиторы карбоангидразы.

Диуретики, действующие на восходящую часть петли Генле.

Диуретики, действующие в области дистальных канальцев. Место альдактона в комплексной терапии ХСН.

Комбинации различных диуретиков. Преодоление рефрактерности к диуретикам. Экстракорпоральные методы в лечение рефрактерного отечного синдрома.

Сердечные гликозиды в лечении ХСН. Механизмы действия. Группы. Показания к назначению. Влияние на прогноз. Оптимальные дозы в лечение ХСН. Клиника гликозидной интоксикации и ее лечение.

Негликозидные инотропные средства в лечении больных с тяжелой ХСН.

β-дреноблокаторы (БАБ) в лечении ХСН. Эволюция взглядов на возможность и показания к применению БАБ при ХСН. Механизмы положительного действия БАБ у больных ХСН.

Результаты клинических исследований (CIBIS-II, MERIT-HF, BEST, COPERNICUS)


Антагонисты рецепторов к АТ-II. Предпосылки применения. Фармакологические механизмы действия. Данные международных клинических исследований (ELITE, ELITE-II, VAL-HEFT, RESOLVD). Место в медикаментозном лечении ХСН.

Принципы антиаритмического лечения при ХСН. Влияние различных классов антиаритмических препаратов на прогноз больных.

Периферические вазодилататоры. Классификация по локализации преимущественного эффекта. Классификация по механизму действия. Исторические предпосылки к применению их при ХСН. Влияние на прогноз. Современные представления о месте ПВД в лечении ХСН.

^ Острая ревматическая лихорадка.

Определение, распространенность, этиология. Роль бета-гемолитического стрептококка (клинические, серологические и эпидемиологические доказательства). Патогенез и морфология различных стадий острой ревматической лихорадки. Классификация. Критерии диагноза.

Клиническая картина основных проявлений острой ревматической лихорадки: полиартрит, ревмокардит, первичный и возвратный, перикардит, хорея, кожные прояв­ления, поражение почек. Клинико-лабораторные критерии активности острой ревматической лихорадки. Варианты течения острой ревматической лихорадки. Дифференциальный диагноз.

Лечение острой ревматической лихорадки: антибиотикотерапия, пенициллинотерапия, нестероидные противовос­палительные средства, глюкокортикостероидные препараты. Первичная и вторичная профилактика. Са­нация очаговой инфекции, противорецидивное лечение.


^ Приобретенные, врожденные пороки сердца и крупных сосудов

Недостаточность двухстворчатого  клапана.  Этиология,  патогенез, клиника, методы диагностики, дифференциальная диагностика, лечение. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.  Этиология, патогенез, клиника, методы диагностики, дифференциальная диагностика, лечение. Недостаточность клапана  аорты.  Этиология,  патогенез,  клиника, дифференциальная диагностика, оперативное лечение. Сужение устья аорты.  Этиология,  патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Стеноз и недостаточность трехстворчатого  клапана.  Этиология,  патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Комбинированные пороки сердца. Этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Хирургические методы лечения клапанных поражений сердца. Показания и противопоказания к хирургическому лечению.

^ Врожденные пороки сердца и сосудов

Этиология. Значение патологической наследственности и инфекцион­ных заболеваний матери. Классификация, основные клинические синдромы, лечебная тактика. Открытый артериальный проток. Клиника, диагностика, лечение. Дефекты аортолегочной перегородки. Дефекты межпредсердной перегородки. Дефект межжелудочковой перегородки. Периферические стенозы легочных артерий. Левожелудочково-правопредсердное сообщение. Изолированный стеноз легочной артерии. Идиопатическое расширение легочной артерии. Врожденная недостаточность клапанов легочной артерии. Врожденные пороки сердца и сосудов. Стеноз аорты. Врожденные аномалии аортальных клапанов. Двухстворчатый клапан аорты. Коарктация аорты. Двойная дуга аорты. Врожденная аневризма  синуса Вальсальвы. Пороки группы Фалло (триада, тетрада и пентада). Отхождение магистральных сосудов от одного желудочка. Общий артериальный ствол. Врожденные пороки сердца и сосудов. Аномалия Эбштейна. Синдром гипоплазии правого и левого желудочков. Атрезия трехстворчатого клапана. Врожденный стеноз и недостаточность митрального клапана. Аномалии коронарных артерий. Аномалии внутригрудного расположения сердца. Дополнительные хорды. Клиническая картина, лечебная тактика.

Дифференциальная диагностика пороков. Варианты течения и осложнения. Пока­зания к хирургическому лечению. Прогноз. Трудовая экспертиза.

^ Нарушения ритма сердца и проводимости

Строение проводящей системы сердца. Электрофизиология миокарда и проводящей системы сердца.


Механизмы развития аритмий.

Современные методы диагностики нарушений ритма и проводимости. Характеристика метода.

Классификация аритмий.

Экстрасистолия. Классификация, клиническая картина, диагностика, медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Парасистолия. Электрофизиологические нарушения, ЭКГ критерии, диагностика, лечение.

Тахикардии. Классификация, клиническая картина, диагностика, медикаментозное и немедикаментозное лечение. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия.  Клиника, ЭКГ-диагностика, лечение. Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Клиника, ЭКГ-диагностика, лечение. 

Фибрилляция и трепетание предсердий. Классификация. Этиология, патогенез, клиника. ЭКГ-диагностика. Лечение различных форм фибрилляции предсердий. Противопоказания к восстановлению синусового ритма. Лечение.

Фибрилляция желудочков.  Этиология, патогенез, клиника, ЭКГ-диагностика. Неотложная терапия.

Классификация нарушений проводимости сердца. Синдром слабости синусового узла, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Синоатриальные блокады. Причины, клиническая картина, диагностика, лечебная тактика. Атриовентрикулярные блокады. Клиника, ЭКГ-диагностика, лечение. Внутрижелудочковые блокады. Клиника. ЭКГ-диагностика, лечебная тактика.

Синдромы предвозбуждения желудочков. Классификация, диагностика, дифференциальная диагностика. Медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Синдром удлиненного QT. Причины, ЭКГ диагностика, клиническая симптоматика, лечебная тактика.

Чреспищеводная кардиостимуляция в диагностике и лечении больных с нарушениями ритма сердца и проводимости.

Кардиостимуляторы. Классификация. Показания и противопоказания к временной и постоянной кардиостимуляции. Виды кардиостимуляторов. ЭКГ при кардиостимуляции. Особенности гемодинамики при кардиостимуляуции. Синдром пейсмекера, механизм возникновения и лечение.  Осложнения у больных с имплантируемым кардиостимулятором. Хирургическое лечение аритмий.

Кардиовертерные дефибрилляторы.

^ Инфекционный эндокардит

Этиология, патогенез. Классификация. Диагностика инфекционного эндокардита. Значение реактивности организма и особен­ностей возбудителя в возникновении инфекционного эндокардита. Способс­твующие факторы. Особенности острого и затяжного  эндокар­дита. Клиника: варианты начала болезни, температурная кривая, пораже­ние сердца и других органов (почек, печени и селезенки, кожи и др.). Тромбоэмболические осложнения. Лабораторные данные, значение повторных посевов крови с целью выявления возбудителя процесса. Клинические "маски" болезни. Особенности течения у лиц пожилого и старческого воз­раста. Диагноз. Течение и исходы. Прогноз. Лечение: выбор антибиотика, необходимость применения больших доз, длительность терапии, показания к хирургическому лечению. Критерии излечимости. Профилактика обостре­ний. Диспансеризация. Трудовая экспертиза и трудоустройство.

^ Травмы сердца и крупных сосудов

Травмы сердца, проникающие и непроникающие, травматическое повреждения клапанов сердца, папиллярных мышц, хорд. Контузии миокарда, клиническая картина и диагностика, лечение и прогноз. Повреждения коронарных артерий и крупных сосудов (тромбозы, разрывы, аневризмы, фистулы).

^ Заболевания венозной системы

Флебиты, тромбофлебиты, флеботромбозы. Предрасполагающие факторы, этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика.  Лечебные и профилактические мероприятия.

Поражения верхней и нижней полой вены. Причины, нарушения гемодинамики, клинические проявления, методы диагностики.

Метод измерения центрального венозного давления. Метод катетеризации подключичной вены.

Хирургические методы лечения, показания и противопоказания.

o-rannem-fakte-primeneniya-ognestrelnogo-oruzhiya-v-permskom-krae.html
o-rasporyazhenii-pravitelstva-rossijskoj-federacii-ot-11-yanvarya-2006-goda-7-r-v-kirovskoj-oblasti.html
o-rasprostranenii-transnacionalnih-korporacij-na-territorii-sodruzhestva.html
o-rasskaze-stranica-14.html
o-rassmotrenii-modelnih-standartov-deyatelnosti-municipalnih-obshedostupnih-bibliotek-i-kulturno-dosugovih-uchrezhdenij-sverdlovskoj-oblasti.html
o-ratifikacii-protokola-o-privilegiyah-i-immunitetah-parlamentskoj-assamblei-chernomorskogo-ekonomicheskogo-sotrudnichestva.html
  • abstract.bystrickaya.ru/223-proizvodstvennaya-ventilyaciya-bezopasnost-zhiznedeyatelnosti.html
  • write.bystrickaya.ru/glava-dvadcat-pervaya-vladimir-vladimirovich-lichutin-raskol-roman-v-3-h-knigah.html
  • esse.bystrickaya.ru/pyataya-faza-perekodirovaniya-dnk-rukovodstvo-po-metodike-samosovershen-c-tvovaniyu-kotoraya-poluchila-nazvanie-perekodirovanie.html
  • vospitanie.bystrickaya.ru/znachitelnoe-povishenie-vulkanicheskoj-i-tektonicheskoj-aktivnosti-fantastika-udobnij-sposob-predstavit-versiyu.html
  • otsenki.bystrickaya.ru/resheniem-komissii-po-provedeniyu.html
  • occupation.bystrickaya.ru/ob-utverzhdenii-pravil-ustrojstva-i-bezopasnoj-ekspluatacii-parovih-i-vodogrejnih-kotlov.html
  • essay.bystrickaya.ru/chiselnst-mst-mskogo-naselennya-volinsko-gubern-napriknc-hv-seredin-hh-st.html
  • thescience.bystrickaya.ru/karlo-kollodi-priklyucheniya-pinokkio-stranica-12.html
  • vospitanie.bystrickaya.ru/zhurnal-voenno-filosovskogo-obshestva-nacionalnoj-associacii-obedinenij-oficerov-zapasa-vooruzhennih-sil-megapir-v-oenno-filosofskij-vestnik.html
  • learn.bystrickaya.ru/glava-8-organizaciya-vneshnetorgovih-operacij-fomichev-v-i-mezhdunarodnaya-torgovlya-uchebnik-2-e-izd-pererab-i-dop.html
  • nauka.bystrickaya.ru/urok-po-teme-reshenie-kvadratnih-uravnenij.html
  • education.bystrickaya.ru/2010-vip-9-zhurnala-izvestiya-spbgetu-leti.html
  • predmet.bystrickaya.ru/replika-i-v-energetike-takaya-zhe-situaciya-iv-kostyuchenko-tema-zasedaniya.html
  • uchit.bystrickaya.ru/tema-7-normativno-pravovoe-regulirovanie-vipuska-i-obrasheniya-cennih-bumag-kontrolnie-voprosi-26.html
  • ekzamen.bystrickaya.ru/referat-vliyanie-radiacii-na-cheloveka-i-okruzhayushuyu-sredu.html
  • report.bystrickaya.ru/immobilajzera-te-pozvolyaet-razorvat-odnu-dve-cepi-v-ohrannie-sistemi.html
  • shpargalka.bystrickaya.ru/uchebnik-novogo-veka-stranica-14.html
  • knigi.bystrickaya.ru/roli-zanaves-korol-koroleva-princessa-princ-derevya-2-rucheyok-kuznechiki-2-pchela-solnishko-zmej-gorinich-dub-temnaya-tucha-zajchik-babochka-medvezhata-2.html
  • abstract.bystrickaya.ru/080013-matematicheskie-i-instrumentalnie-metodi-ekonomiki-voprosi-dlya-podgotovki-k-vstupitelnim-ekzamenam.html
  • uchenik.bystrickaya.ru/bolshoj-vzriv-i-evolyuciya-vselennoj.html
  • otsenki.bystrickaya.ru/sovremennij-francuzskij-detektiv-stranica-6.html
  • writing.bystrickaya.ru/intellektualnij-centr-fundamentalnaya-biblioteka-mgu-3-stranica-8.html
  • crib.bystrickaya.ru/httpdolgoprudnyj-narod-ru-informacionno-razvlekatelnij-portal-stranica-5.html
  • uchitel.bystrickaya.ru/razrabotka-turisticheskogo-produkta-pekin-nasledie-podnebesnoj.html
  • urok.bystrickaya.ru/programma-disciplini-istochnikovedenie.html
  • uchenik.bystrickaya.ru/computers-in-society-essay-research-paper-kenny.html
  • paragraph.bystrickaya.ru/kraevoj-centr-sodejstviya-zanyatosti-uchashejsya-molodyozhi-i-trudoustrojstvu-vipusknikov-uchrezhdenij-npo-spo-stavropolskogo-kraya-stranica-13.html
  • essay.bystrickaya.ru/dolzhnostnie-instrukcii-rabotnikov-municipalnoj-obsheobrazovatelnoj-shkoli-stranica-3.html
  • ucheba.bystrickaya.ru/posvyasheniya-i-blagodarnosti.html
  • kontrolnaya.bystrickaya.ru/referat-otchet-43-str-4-ris-4-tabl.html
  • paragraf.bystrickaya.ru/vstate-issleduyutsya-voprosi.html
  • doklad.bystrickaya.ru/uprazhnenie-trataka-boris-saharov-joga-iz-pervoistochnikov.html
  • upbringing.bystrickaya.ru/komitetom-tpp-rf-po-intellektualnoj-sobstvennosti-informaciya-o-deyatelnosti-komitetov-tpp-rf-v-2008-godu.html
  • zanyatie.bystrickaya.ru/sovremennie-tehnologii-bronirovaniya-gostinic.html
  • gramota.bystrickaya.ru/zashita-otnalogovogo-terrora-stranica-4.html
  • © bystrickaya.ru
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.